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工伤私了协议书范本

工伤私了协议书范本

发布时间:2025-01-19 22:23:33

甲方:姓名,性别,出生年月,身份证码,家庭住址,电话。

乙方:公司名称,住所地,法人代表。

甲方在石家庄工地受伤,已知法律处理。为解决此事,甲乙双方协商一致,达成协议。

赔偿金额:乙方已支付两次住院医药费,停职留薪期工资,部分赔偿款。双方同意,乙方再一次性支付全部赔偿金,包括解除劳动关系经济补偿金,伤残补助金,工伤补助金,停工留薪工资,伙食补助,医疗费,伤残津贴,生活护理费等。甲方放弃其他请求,双方无争议。

付款期限:协议签订后即付部分款项,其余于2008年12月31日前付清。乙方通过银行转账支付。甲方提供银行账户。

劳动关系解除:自协议签订之日起,双方劳动关系结束。

放弃权利:乙方自愿放弃赔偿差额权利,甲方放弃基于双方劳动关系发生的各项权利。

无纠葛:协议签订后,双方再无任何争议,甲方不得追究乙方责任。甲方放弃仲裁、诉讼权利。

违约责任:乙方迟延付款,需一次性支付余款,并支付银行同期贷款利息两倍的利息。违约导致诉讼、仲裁或申请强制执行,违约方需支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

协议遵守:双方均自愿遵守协议。

协议生效:自甲乙双方签字、盖章之日起生效,一式两份,双方各持一份。

甲方签字日期:乙方签字日期:

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